Avaliação Prognóstica da Microalternância da onda T na Cardiomiopatia Hipertrófica em um Seguimento Clínico de 9 anos / Prognostic Evaluation of Microvolt T-Wave Alternans in Hypertrophic Cardiomyopathy: 9-year Clinical Follow-up

Resumo Fundamento: A morte súbita cardíaca (MSC), decorrente de arritmias ventriculares, é a principal complicação da cardiomiopatia hipertrófica (CMH). A microalternância da onda T (MAOT) está associada à ocorrência de arritmias ventriculares em diversas cardiopatias, mas seu papel na CMH permanece incerto. Objetivo: Avaliar associação da MAOT com a ocorrência de MSC ou arritmias ventriculares malignas em pacientes com CMH. Método: Pacientes com diagnóstico de CMH e classe funcional I-II (NYHA) foram selecionados de forma consecutiva. No início do seguimento os participantes realizaram a avaliação da MAOT pela metodologia da média móvel modificada no teste de esforço. Os resultados foram classificados em alterado ou normal. O desfecho foi composto por MSC, fibrilação ventricular, taquicardia ventricular sustentada (TVS) e terapia apropriada do cardioversor desfibrilador implantável (CDI). O nível de significância estatística foi de 5%. Resultados: Um total de 132 pacientes (idade média de 39,5±12,6 anos) foram incluídos, com tempo de seguimento médio de 9,5 anos. A MAOT foi alterada em 74 (56%) participantes e normal em 58 (44%). Durante o seguimento, nove (6,8%) desfechos ocorreram, com prevalência de 1,0%/ano, sendo seis casos de MSC, dois choques apropriados do CDI e um episódio de TVS. MAOT alterada foi associada à taquicardia ventricular não sustentada no Holter (p=0,016), espessura septal≥30 mm (p<0,001) e resposta inadequada da pressão arterial ao esforço (p=0,046). Cinco pacientes (7%) e quatro pacientes (7%) com MAOT alterada e normal, respectivamente, apresentaram desfecho primário [OR=0,85(IC95%: 0,21-3,35, p=0,83)]. Curvas de eventos de Kaplan-Meir não apresentaram diferenças entre MAOT normal e alterada. Conclusão: A MAOT alterada não foi associada à ocorrência de MSC ou arritmias ventriculares potencialmente fatais em pacientes com CMH, e a baixa taxa desses eventos em um seguimento em longo prazo sugere o bom prognóstico dessa cardiopatia.

Abstract Background: Sudden cardiac death (SCD) resulting from ventricular arrhythmia is the main complication of hypertrophic cardiomyopathy (HCM). Microvolt T-wave alternans (MTWA) is associated with the occurrence of ventricular arrhythmias in several heart diseases, but its role in HCM remains uncertain. Objective: To evaluate the association of MTWA with the occurrence of SCD or potentially fatal ventricular arrhythmias in HCM patients in a long-term follow-up. Methods: Patients diagnosed with HCM and NYHA functional class I-II were consecutively selected. At the beginning of the follow-up, the participants performed the MTWA evaluation using the modified moving average during the stress test. The results were classified as altered or normal. The composite endpoint of SCD, ventricular fibrillation, sustained ventricular tachycardia (SVT) or appropriate implantable cardiac defibrillation (ICD) therapy was assessed. The level of significance was set at 5%. Results: A total of 132 patients (mean age of 39.5 ± 12.6 years) were recruited and followed for a mean of 9.5 years. The MTWA test was altered in 74 (56%) participants and normal in 58 (44%). Nine events (6.8%) occurred during the follow-up, with a prevalence of 1.0%/year - six SCDs, two appropriate ICD shocks and one episode of (SVT). Altered MTWA was associated with non-sustained ventricular tachycardia on Holter (p = 0.016), septal thickness ≥30 mm (p < 0.001) and inadequate blood pressure response to effort (p = 0.046). Five patients with altered MTWA (7%) and four patients with normal MTWA (7%) had the primary outcome [OR = 0.85 (95% CI: 0.21 - 3.35, p=0.83)]. Kaplan-Meir event curves showed no differences between normal and altered MTWA. Conclusion: Altered MTWA was not associated with the occurrence of SCD or potentially fatal ventricular arrhythmias in HCM patients, and the low rate of these events during long-term follow-up suggests the good prognosis of this heart disease.

Evaluation of Galectin-3 and myocardial fibrosis in patients with hypertrophic cardiomyopathy / Avaliação de Galectina-3 e fibrose miocárdica em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica

Background: Galectin-3 is the designation given to the protein that binds to ß-galactosides, expressed by activated macrophages and described as a cardiac fibrosis mediator. In hypertrophic cardiomyopathy (HCM), myocardial fibrosis is an independent predictor of adverse outcome; however, the association between Galectin-3 and myocardial fibrosis has not been studied in this cardiopathy. Objective: To evaluate the association of Galectin-3 and the presence of myocardial fibrosis in a patient with hypertrophic cardiomyopathy. Methods: Galectin-3 was measured in automated equipment using the Elisa technique in 100 participants divided into two groups: 50 patients with hypertrophic cardiomyopathy and 50 healthy control subjects. All patients with hypertrophic cardiomyopathy underwent magnetic nuclear resonance with the late enhancement technique to investigate myocardial fibrosis. For the statistical analysis, p values < 0.05 were considered statistically significant. Results: Galectin-3 levels were low and did not show significant differences between patients with hypertrophic cardiomyopathy and the control group,10.3 ± 3.1 ng/dL and 11.3 ± 2.6 ng/dL (p = 0.12) respectively. Myocardial fibrosis was a common finding and was identified in 84% (42/50) of patients with HCM, but no differences were observed between Galectin-3 levels when comparing patients with and without fibrosis, 10.3 ± 2.4 ng/dL and 10.1 ± 2.1 ng/dL (p = 0.59). Conclusion: The results did not show an association between Galectin-3 and myocardial fibrosis in patients with hypertrophic cardiomyopathy, suggesting that non-inflammatory mechanisms of myocardial fibrosis formation and cardiac remodeling are involved in this cardiopathy

Lack of reliable clinical predictors to identify obstructive sleep apnea in patients with hypertrophic cardiomyopathy

OBJECTIVE: Obstructive sleep apnea is common among patients with hypertrophic cardiomyopathy and may contribute to poor cardiovascular outcomes. However, obstructive sleep apnea is largely unrecognized in this population. We sought to identify the clinical predictors of obstructive sleep apnea among patients with hypertrophic cardiomyopathy. METHODS: Consecutive patients with hypertrophic cardiomyopathy were recruited from a tertiary University Hospital and were evaluated using validated sleep questionnaires (Berlin and Epworth) and overnight portable monitoring. Ninety patients (males, 51%; age, 46±15 years; body mass index, 26.6±4.9 kg/m2) were included, and obstructive sleep apnea (respiratory disturbance index ≥15 events/h) was present in 37 patients (41%). RESULTS: Compared with the patients without obstructive sleep apnea, patients with obstructive sleep apnea were older and had higher body mass index, larger waist circumference, larger neck circumference, and higher prevalence of atrial fibrillation. Excessive daytime sleepiness (Epworth scale) was low and similar in the patients with and without obstructive sleep apnea, respectively. The only predictors of obstructive sleep apnea (using a logistic regression analysis) were age ≥45 years (odds ratio [OR], 4.46; 95% confidence interval [CI 95%], 1.47-13.54; p = 0.008) and the presence of atrial fibrillation [OR, 5.37; CI 95%, 1.43-20.12; p = 0.013]. CONCLUSION: Consistent clinical predictors of obstructive sleep apnea are lacking for patients with hypertrophic cardiomyopathy, which suggests that objective sleep evaluations should be considered in this population, particularly among elderly patients with atrial fibrillation. .

Avaliação da função autonômica em portadores de cardiomiopatia hipertrófica com e sem síncope / Evaluation of the autonomic function in patients with hypertrophic cardiomyopathy with and without syncope

FUNDAMENTO: Diversos mecanismos podem estar envolvidos no desencadeamento da síncope em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica (CMH), incluindo colapsos hemodinâmicos que podem estar relacionados a um desequilíbrio autonômico. OBJETIVO: Avaliar e comparar a função autonômica de pacientes que apresentam CMH com síncope inexplicada (SI) com os que não apresentam síncope. MÉTODOS: Trinta e sete pacientes foram incluídos, sendo 16 com SI e 21 sem síncope. Sua função autonômica foi avaliada por sensibilidade barorreflexa (SB) espontânea e induzida por fenilefrina, pela variabilidade da frequência cardíaca (VFC) no domínio do tempo durante o Holter de 24 horas e no domínio da frequência (análise espectral), ambos em decúbito dorsal e no teste de inclinação (TI) a 70º. RESULTADOS: A SB espontânea mostrou-se semelhante em ambos os grupos (16,46 ± 12,99 vs. 18,31 ± 9,88 ms/mmHg, p = 0,464), assim como a SB induzida por fenilefrina (18,33 ± 9,31 vs. 15,83 ± 15,48 ms/mmHg, p = 0,521). Não foram observadas diferenças no SDNN (137,69 ± 36,62 vs . 145,95 ± 38,07 ms, p = 0,389). O grupo com síncope apresentou um RMSSD significativamente menor (24,88 ± 10,03 vs. 35,58 ± 16,43 ms, p = 0,042) e tendência a menor pNN50 (4,51 ± 3,78 vs . 8,83 ± 7,98%, p =0,085) e a menores valores do componente de alta frequência da análise espectral da VFC em repouso (637,59 ± 1.295,53 vs. 782,65 ± 1.264,14 ms2 , p = 0,075). Nenhuma diferença significativa foi observada em resposta ao TI (p = 0,053). A sensibilidade, especificidade e acurácia do TI na identificação da etiologia da SI em pacientes com CMH foram 6%, 66% e 40%, respectivamente. CONCLUSÃO: Observou-se tônus parassimpático mais baixo em pacientes com CMH e SI, mas a relevância clínica deste achado ainda não está clara. O TI não é uma ferramenta vantajosa para avaliar a origem da síncope em tais doentes, principalmente por causa da sua baixa especificidade.

BACKGROUND: Several mechanisms may be involved in the trigger of syncope in patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM), including hemodynamic collapses that might be related to an autonomic imbalance. OBJECTIVE: To evaluate and compare the autonomic function of patients presenting HCM with unexplained syncope (US) to those without syncope. METHODS: Thirty-seven patients were included, 16 with US and 21 without syncope. Their autonomic function was assessed by spontaneous and phenylephrine induced baroreflex sensitivity (BRS), by heart rate variability (HRV) in time domain during 24-hour Holter and in frequency domain (spectral analysis), both in supine position and at 70º head-up tilt (HUT). RESULTS: The spontaneous BRS was similar in both groups (16,46 ± 12,99 vs. 18,31 ± 9,88 ms/mmHg, p = 0,464), as was phenylephrine-induced BRS (18,33 ± 9,31 vs. 15,83 ± 15,48 ms/mmHg, p = 0,521). No differences were observed in SDNN (137,69 ± 36,62 vs . 145,95 ± 38,07 ms, p=0,389). The group presenting syncope had a significantly lower RMSSD (24,88±10,03 vs. 35,58 ± 16,43 ms, p = 0,042) and a tendency to lower pNN50 (4,51 ± 3,78 vs . 8,83 ± 7,98%, p =0,085) and lower values of the high frequency component of HRV spectral analysis at rest (637,59±1.295,53 vs. 782,65±1.264,14ms2, p=0,075). No significant difference was observed in response to HUT (p = 0,053). HUT sensitivity, specificity and accuracy in identifying the etiology of US in HCM patients were 6%, 66% and 40%, respectively. CONCLUSIONS: A lower parasympathetic tone was observed in HCM patients with US, but the clinical relevance of this finding remains unclear. HUT is not a valuable tool for evaluating the origin of syncope in these patients, mainly because of its poor specificity.

Miocardite linfocitária. Resposta ao tratamento com drogas imunossupressoras / Active lymphocytic myocarditis.response to immunosuppressive drugs.

Objetivo - avaliar a terapêutica imunossupressora no tratamento das miocardites. Casuística e Métodos - 102 pacientes com diagnóstico de miocardiopatia dilatada idiopática, os quais realizaram biópsia endomiocardica do ventrículo direito e, pelo achado histopatológico, foram divididos em dois grupos: I - com miocardite linfocitária - 51 casos; II - sem miocardite - 51 casos. Dez pacientes do grupo I (Ib), com grau mais intenso de miocardite receberam, além da medicaçäo convencional para insuficiência cardíaca congestiva (ICC), prednisona e azatioprina durante seis meses. A avaliaçäo clínica e com exames complementares foi realizada antes e após o tratamento, sendo oito casos rebiopsiados (Ib). Resultados - Dos 41 pacientes do grupo Ia (miocardite com terapêutica convencinonal), 41% melhoraram, 22% pioraram e 12% faleceram; dos dez pacientes do grupo Ib 60% melhoraram, 10% pioraram e 30% faleceram; no grupo II 59% melhoraram, 17% pioraram e 10% faleceram. A funçäo ventricular melhorou discretamente em todos os grupos, näo havendo diferença estatisticamente significativa. Na biópsia de controle do grupo Ib, em 62% dos casos näo se observou miocardite. Conclusäo - A imunossupressäo parece näo melhorar de forma significativa a qualidade de vida e nem a sobrevida destes pacientes, embora em mais da metade dos casos tratados se tenha conseguido controlar o processo inflamatório

Purpose­To evaluate immunosuppressive drugs on the treatment of myocarditis. Patients and Methods­Right ventricular endomyocardial biopsy was performed in 102 patients with dilated cardiomyopathy. According to histopathologic aspect the patients were dividea into two groups: I­with active Iymphocytic myocarditis (ALM); II­without ALM­51 patients. Ten patients from group I (Ib), with moderate or intense myocarditis were treated with prednisone and azathioprine during six months. Results­After six months of observation, in group Ia (41 patients): 41 improved, 22% worsened and 12% died; in group Ib (10 patients): 60% improved, 10% worsened and 30% died; 51 patients in group II: 59% improved, 17% worsened and 10% died. Control biopsy on group lb showed decrease of myocarditis in 62%. Conclusion­Immunosuppressive drugs do not always improve quality of life, or increase the survival, although in more than 50% of the cases it was possible to control inflammatory process.

A biopsia no diagnóstico do comprometimento pericárdico por tumores malignos / The biopsy in the diagnosis of pericardial involvement by malignant tumors

Doze pacientes (oito mulheres, quatro homens) com quadro clínico de tamponamento cardíaco (nove pacientes - 75%) ou congestäo venosa sistêmica com derrame pericárdico importante ao ecocardiograma (três pacientes - 25%) foram submetidos a microtoracotomia subxifóidea para realizaçäo de biopsia pericárdica na tentativa de caracterizaçäo do processo etiológico. Cinco pacientes (41%) apresentaram biopsia compatível com comprometimento tumoral maligno metastático, sendo que nos outros sete (59%) a biopsia mostrou apenas pericardite crônica inespecífica; nestes, o diagnóstico etiológico foi obtido por outros métodos. Concluímos que a biopsia é um método seguro, de alta especificidade, porém de baixa sensibilidade no diagnóstico do conmprometimento neoplásico maligno do pericárdio

Trombose cardíaca e embolia em pacientes falecidos de cardiopatia chagásica crônica / Cardiac thrombosis and embolism in patients who had died with chronic chagasic cardiopathy

Foram estudados, de forma retrospectiva, 111 pacientes falecidos no Instituto do Coraçäo entre 1978 e 1984, 72 dos quais eram do sexo masculino, com idade média de 47,5 anos (10-85), todos portadores da moléstia de Chagas. Encontraram-se 81 casos (73%) com trombose cardíaca, em 53% dos quais nas cavidades direitas e em 46% nas cavidades esquerdas. Os episódios embólicos foram observados em 67 casos (60%), sendo em 65% pulmonares e em 38% sistêmicos. Os órgäos-alvo foram: rins 21 vezes, baço em quatro, cérebro em duas aorta abdominal, artéria mesentérica e artéria ilíaca externa uma vez, respectivamente. Do total de casos com trombose em cavidades direitas (35/65) 53% tinham embolia pulmonar, enquanto que dos casos com embolia pulmonar (6/41) 14% näo tinham trombose em cavidades direitas. Dos casos com trombose em cavidades esquerdas (24/56) 42% apresentaram embolia sistêmica, enquanto que dos casos com embolia (2/26) em 7% näo havia trombose em cavidades esquerdas. Conclui-se que a incidência de trombose e embolia é alta nos enfermos com disfunçäo miocárdica grave, existindo uma relaçäo entre ambas, embora näo absoluta

O valor do eletrocardiograma na avaliaçäo da funçäo miocárdica dos portadores de doença de Chagas / The value of the electrocardiogram in the evaluation of myocardial function in patients with Chagas' disease

Foi analisado o eletrocardiograma de 1004 portadores da doença de Chagas, com o objetivo de correlacionar suas alteraçöes com o comprometimento cardíaco, avaliado pela clínica, radiografia do tórax, ecocardiograma e teste de esforço. Foi observado que o índice cárdio-torácico aumentado, percentagem de encurtamento sistólico do ventrículo esquerdo, fraçäo de ejeçäo e diferença entre a pressäo arterial sistólica antes do exercício e do final da carga máxima do eletrocardiograma de esforço diminuídos estäo associados com maior incidência de extra-sístoles ventriculares, distúrbios de conduçäo, áreas inativas e alteraçöes da repolarizaçäo. O teste do X**2 mostrou ser esta associaçäo significativa. A presença de extra-sístole ventriculares e áreas inativas no traçado eletrocardiográfico parece estar associada à maior alteraçäo da funçäo miocárdica e parece determinar prognóstico mais reservado aos seus portadores por serem mais freqüentes nos pacientes que faleceram devido à doença de Chagas

Comparaçäo entre alteraçöes histológicas da miocardiopatia da doença de Chagas e cardiomiopatia dilatada / Comparison between histological changes of Chagas' cardiomyopathy and dilated cardiomiopathy

Foram estudados os achados histológicos miocárdicos de portadores de miocardiopatia chagásica e de cardiomiopatia dilatada idiopática. A casuística é composta por 38 pacientes em insuficiência cardíaca congestiva classe II ou III. Os fragmentos de biopsia foram obtidos com o biótomo modelo Stanford para o ventrículo direito. Vinte e dois pacientes apresentavam cardiomiopatia idiopática e 16 eram portadores de doença de Chagas. Trinta e três eram do sexo masculino e 15 do sexo feminino, com idades variando entre 18 e 49 (média 35,5) anos. Fibrose foi discretamente mais freqüente e intensa na doença de Chagas que na cardiomiopatia dilatada. Aspecto de miocardite foi também mais freqüente na doença de Chagas que na miocardiopatia dilatada (62,4% vs 50%), com todos os casos apresentando aspecto de doença crônica; miocardite aguda foi observada somente nos casos de miocardiopatia dilatada. Estas diferenças, entretanto, näo atingiram significância estatística. Em conclusäo, a presença de fibrose, hipertrofia e processo inflamatório de grau moderado ou intenso é sugestiva mas näo patognomônica de doença de Chagas. Por outro lado, miocardiopatia dilatada é mais freqüentemente associada a menor fibrose ou hipertrofia e à presença de processo inflamatório de grau discreto. O aspecto do processo inflamatório tende a ser difuso no miocardiopatia dilatada e na doença de Chagas ele é multifocal

Resultados imediatos de tratamento cirúrgico da endomiocardiofibrose / Immediate results of surgical treatment of endomyocardial fibrosis

Entre os anos de 1978 e 1987 foram operados 39 pacientes portadores de endomiocardiofibrose, com mortalidadee imediata de 28,2% (11 pacientes). Vinte e seis doentes receberam o tratamento cirúrgico entre 1978 e janeiro de 1985, sendo a mortalidadee hospitalar de 34% (9 pacientes) e 13 entre fevereiro de 1985 e 1987, com mortalidade hospitalar de 15,4% (2 pacientes). A causa de morte foi insuficiência cardíaca refratária nos dois grupos, à exceçäo de 2 doentes do primeiro, 1 em quadro infeccioso e outro com sangramento incontrolável, e 1 do segundo, que teve problemas técnicos de perfusäo. A melhora dos resultados nos anos mais recentes ocorreu em funçäo do preparo pré-operatório, assim como da evoluçäo da técnica cirúrgica obtida com a experiência. Sendo doença de mau prognóstico, deve-se tentar o tratamento cirúrgico, apesar da mortalidadee ainda elevada, pois observa-se melhora da qualidade de vida

O eletrocardiograma em pacientes portadores de miocardite linfocitária ativa / The electrocardiography in patients of active myocarditis lymphocytary

Foram estudados os eletrocardiogramas de 36 pacientes portadores de miocardite linfocitária ativa diagnosticada por meio de biópsia endomiocárdica do ventrículo direito. Dos traçados estudados, 36 (100%) manifestaram alteraçöes da reporizaçäo ventricular - 32 (89,9%) sobrecarga ventricular esquerda (SVE), 30 (83,3%) sobrecarga atrial esquerda 5 (13,9%) sobrecarga ventricular direita, 7 (1934%) sobrecarga atrial direita, 4 (11,1%) bloqueios atrioventriculares, 4 (11,1%) bloqueio de ramo esquerdo do feixe de His, 1 (2,8%) bloqueio de ramo direito, 4 (11,1%) bloqueios divisionais, 2 (5,6%) taquicardia ventricular, 2 (5,6%) taquicardia paroxística supraventricular, 4 (11,1%) fibrilaçäo atrial, 7 (19,4%) extrasistolia, 1 (2,8%) ritmo ectópico atrial e 10 (27,8%) área eletricamente inativas. Nenhum paciente apresentou eletrocardiograma normal. Do exposto, conclui-se que o eletrocardiograma de pacientes portadores de miocardite linfocitária ativa se apresenta de forma heterogênea, trazendo informaçöes sobre o acometimento do músculo cardíaco nesta doença

Evoluçäo clínica de pacientes com suspeita de miocardite: comparaçäo entre grupos com e sem biopsia sugestiva / Clinical course of patients with suspected myocarditis: comparison between groups with and without suggestive biopsy

Foram estudados 16 pacientes com queixas de insuficiência cardíaca classe funcional III ou IV (NYHA) por tempo inferior a um ano, divididos em dois grupos: grupo 1, com oito pacientes, idade média de 35 anos, com tempo médio de evoluçäo dos sintomas de quatro meses e meio, seguidos por 14 meses, com biopsia endomiocárdica compatível com miocardite; grupo 2, com oito pacientes, idade média 31 anos, com tempo médio de evoluçäo dos sintomas de dois meses e meio, seguidos por 15 meses, com biópsia näo compatível com miocardite. Em cada grupo houve um óbito, ambos pacientes com tempo semelhante de evoluçäo dos sintomas (dois meses e um mês respectivamente) e ambos seguidos por sete meses. Apenas um paciente do grupo 2 permanece sintomático, com insuficiência cardíaca, estando os restantes, de ambos os grupos, assintomáticos até o momento. Portanto, no presente estudo, a biópsia näo foi de utilidade para diferenciar o tipo de evoluçäo que os dois grupos apresentaram

Incidência da transmissäo congênita na doença de Chagas / Incidence of congenital transmission in Chagas' disease

Estudou-se a incidência da transmissäo congênita da doença de Chagas em um grupo de 129 indivíduos que näo tiveram possibilidade de contrair a doença pelos meios habituais, filho de 45 mäes portadoras da forma crônica da moléstia. Observou-se que apenas quatro apresentaram as três reaçöes sorológicas positivas (reaçäo de fixaçäo do complemento, teste de hemaglutinaçäo e teste de imunofluorescência), dando uma incidência percentual de 3%, vista na populaçäo estudada. Um deles encontra-se na forma cardíaca e outros três na forma indeterminada. Chama-se a atençäo para a falta de relaçäo entre o quadro clínico do filho em relaçäo ao da mäe e para esta forma, que poderá vir a ter maior importância no futuro, na medida em que as outras formas de transmissäo sejam controladas

Miocardiopatia periparto / Peripartum myocardiopathy

Foram estudadas 11 mulheres com diagnóstico de miocardiopatia periparto (MCPP) através da história clínica e exame físico, eletrocardiograma, radiografia de tórax, ecocardiograma e estudo hemodinâmico, por período de um a 45 meses. Cinco pacientes (45%) iniciaram os sintomas antes e seis (54%) após o parto. Quatro pacientes (36%) estavam em CF II (NYHA), seis (54%) em CF III e uma (9%) em CF IV. Os achados eletrocardiográficos foram inespecíficos. A radiografia de tórax mostrou cardiomegalia em nove pacientes (90%). Ao ecocardiograma, o deltaD era <- 20% em seis (60%), entre 21 e 30% em duas (20%) e acima de 30% em duas (20%). O estudo hemodinâmico em seis pacientes mostrou pressäo diastólica final de ventrículo esquerdo acima de 12 mmHg. O estado clínico no final do seguimento mostrou relativa benignidade da MCPP, pois oito das 11 pacientes (73%) estavam em CF I e II e nenhuma delas veio a falecer. As que, ao final do estudo, estavam em CF III ou IV, tinham deltaD% inicial abaixo de 15%. O número pequeno de casos, contudo, näo permitiu uma melhor definiçäo da MCPP. Existem, entretanto, peculiaridades clínicas, especialmente as próximas do parto, cuja investigaçäo futura nos levará à melhor compreensäo dessa miocardiopatia

Biopsia endomiocórdica em pacientes portadoras de miocardiopatia periparto / Endomyocardial biopsy in patients with peripartum myocardiopathy

Foram estudadas nove pacientes portadoras de miocardiopatia periparto com sintomas e sinais de insuficiência cardíaca congestiva, por meio da biopsia endomiocárdica de ventrículo direito. O estudo histopatológico dos fragmentos demonstrou alteraçöes compatíveis com o diagnóstico de miocardite em sete pacientes (77,7%). Destas, de acordo com os critérios empregados, em cinco o processo estava em fase crônica e, em duas, estava evoluindo da fase aguda para a crônica. As duas pacientes que näo apresentaram infiltrado inflamatório nos fragmentos de biopsia, mas que tinham fibrose e hipertrofia de fibras, estavam provavelmente na fase cicatricial da doenca. Estes resultados demonstraram que a miocardite pode ter papel importante na etiopatogenia da miocardiopatia periparto

Infiltrado linfocitário ativo na miocardiopatia dilatada idiopática / Active lymphocyte infiltrate in idiopathic dilated cardiomyopathy

Foram estudados 38 pacientes portadores de miocardiopatia dilatada idiopática por meio de biopsia endomiocárdica de ventrículo direito. Destes, sete (18,4%) apresentaram infiltrado inflamatório linfocitário ativo, sendo quatro (19,5%) com características histopatológicas sugestivas de processo agudo e três (7,9%) de processo crônico. Em 22 pacientes (57,9%), os fragmentos obtidos näo demonstraram infiltrado. Em nove (23,6%), observou-se a presença de células, mas em quantidade insuficiente para determinar o diagnóstico de infiltrado linfocitário ativo. Concluiu-se que os fragmentos obtidos pela biopsia endomiocárdica permitiram identificar um subgrupo de pacientes portadores de miocardiopatia dilatada idiopática que apresenta um substrato inflamatório como possível causa da doença. Estes resultados devem ser considerados perante a possibilidade de tratamento com corticosteróides e drogas imunossupressoras